Суммарная выручка, или объем рынка коммерческой медицины в России по итогам 2016 г. оценивается в 650-700 млрд. руб. в год. Рост рынка в течение последних 10-15 лет составляет 7-20% годовых, в зависимости от сегмента и успешности конкретных решений. Любопытно, что за тот же 2016 год объем Московского рынка составил 188 млрд. руб. Такую сумму пациенты принесли более чем в 2500 частных медучреждений Москвы.
С 2000-х гг. объем российского рынка частной медицины только растет (кроме кризиса 2008/2009 гг.).
Опираясь на эту статистику, у меня нет никаких оснований предполагать, что финансирование государственного здравоохранения радикально изменится, и оно начнет конкурировать с частной медициной. В долгосрочной перспективе сегмент коммерческой медицины остается инвестиционно привлекательным, а его объем будет только расти, пусть даже это будет в основном инфляционный рост.
Налогообложение бизнеса
Приятным отличием налогового режима для медицинского бизнеса являются льготы: при выполнении определенных законодательством условий НДС и налог на прибыль для частной медицины рассчитывается по нулевой ставке. С одной стороны, это делает медицинский бизнес более привлекательным для инвестирования, но в то же время делает его менее защищенным от недобросовестных финансистов.
Экономика бизнеса
Время действовать вслепую, полагаясь только на здравый смысл и интуицию, прошло. В условиях сегодняшней конкуренции и новых возможностей такой подход к медицинскому бизнесу неприемлем. Более того, привычное бюджетирование и планирование является необходимым, но недостаточным. От владельца медицинского центра или медицинской клиники требуется пожизненное повышение квалификации и постоянное расширение управленческих компетенций. Но чтобы не утонуть в океане разнообразной информации, нужно помнить главное – экономика любого бизнеса описывается по одной и той же формуле:
- 100% выручка от пациентов минус 60% текущие расходы минус 20% налоги = 20% прибыль, из которой осуществляется возврат средств, первоначально вложенных в клинику.
С точки зрения экономиста, остаток по этой формуле должен быть положительным, то есть коммерческий бизнес должен быть рентабельным. Способов расчета рентабельности много, но лично я предпочитаю наиболее наглядный: сколько рублей из выручки я смогу изъять из оборота в свою пользу. По опыту бизнес-планирования медицинских центров, нормативной можно считать рентабельность частной медицины на уровне 20-40% при расчетах «в белую».
Средний срок окупаемости новых клиник, по моим оценкам, составляет от 3 до 6 лет – с момента первых вложений до того дня, когда клиника заработает столько же, сколько в нее вложили.
Считается приемлемым, если доля фонда оплаты труда в секторе коммерческой медицины находится в пределах 20-30% от выручки.
Если в конкретном случае рентабельность ниже или временно наблюдаются убытки, необходимо скрупулезно собрать всю свою управленческую статистику и просчитать бюджет – с самого начала инвестирования до настоящего времени и далее сделать прогноз развития еще на 2-3 года. Для этого можно воспользоваться базовой таблицей движения денежных средств (cash flow).
Бюджет движения денежных средств на примере действующей медицинской клиники
Таблица 1. Бюджетирование клиники, руб., 2014-2017 гг.
|
все расчеты в рублях |
Итого, руб. |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
2024 |
2025 |
2026 |
|
Порядковый номер месяца |
1 год |
2 год |
3 год |
4 год |
5 год |
6 год |
7 год |
8 год |
9 год |
10 год |
|
|
ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ |
|||||||||||
|
Поступления от основной деятельности |
717619500 |
5 791 500 |
44 752 500 |
60 547 500 |
75 816 000 |
88 452 000 |
88 452 000 |
88 452 000 |
88 452 000 |
88 452 000 |
88 452 000 |
|
Выбытия на текущую деятельность: |
408 065 171 |
9 995 972 |
43 678 325 |
45 656 631 |
44 520 940 |
44 380 333 |
44 191 087 |
43 931 840 |
43 917 594 |
43 903 348 |
43 889 101 |
|
Текущие затраты |
324 535 760 |
8 424 885 |
35 017 950 |
36 444 525 |
35 323 080 |
35 196 720 |
35 021 720 |
34 776 720 |
34 776 720 |
34 776 720 |
34 776 720 |
|
Налог на прибыль |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
ЕСН (все начисления на ФОТ) |
76 377 684 |
1 535 471 |
7 812 710 |
8 378 688 |
8 378 688 |
8 378 688 |
8 378 688 |
8 378 688 |
8 378 688 |
8 378 688 |
8 378 688 |
|
Налог на имущество |
7 151 726 |
35 616 |
847 665 |
833 418 |
819 172 |
804 925 |
790 679 |
776 432 |
762 186 |
747 940 |
733 693 |
|
НДС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Сальдо от основной деятельности |
309554329 |
-404472 |
1 074 175 |
14 890 869 |
31 295 060 |
44 071 667 |
44 260 913 |
44 520 160 |
44 534 406 |
44 548 653 |
44 562 899 |
|
Сальдо от основной деятельности, накопл. |
-4204472 |
-3 130 296 |
11 760 572 |
43 055 632 |
87 127 299 |
131 388 212 |
175 908 372 |
220 442 778 |
264 991 430 |
309 554 329 |
|
|
ИНВЕСТИЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ |
0 |
||||||||||
|
Поступления инвестиций: |
49 200 000 |
49200000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Вложения |
49 200 000 |
49 200 000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Выбытия на инвестиционную деятельность: |
41 984 000 |
41 984 000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
1. ПРОЕКТ |
5 111 500 |
5 111 500 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
2. РЕМОНТ, СМР КЛИНИКИ |
23 400 000 |
23 400 000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
3. ОБОРУДОВАНИЕ |
7 342 500 |
7342500 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
4. МЕБЕЛЬ И ОРГТЕХНИКА |
2 650 000 |
2 650 000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
5. ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ |
350 000 |
350 000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
6. ПЕРСОНАЛ |
280 000 |
280 000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
7. РЕКЛАМА И МАРКЕТИНГ |
2 850 000 |
2 850 000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
ФИНАНСОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ |
|||||||||||
|
Поступления инвестиций: |
49 200 000 |
49 200 000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Вложения |
49 200 000 |
49 200 000 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Выбытия на финансовую деятельность: |
49 200 000 |
0 |
0 |
9 371 429 |
28 114 286 |
11 714 286 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Уплата процентов |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Возврат основной суммы долга |
49 200 000 |
0 |
0 |
9 371 429 |
28 114 286 |
11 714 286 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Текущие выплаты владельцу проекта |
255670329 |
1 911 528 |
-125 825 |
4 319 440 |
1 980 774 |
31 157 381 |
43 060 913 |
43 320 160 |
43 334 406 |
43 348 653 |
43 362 899 |
|
Остатки ДС на счете, руб. |
1 911 528 |
1 785 704 |
6 105 144 |
8 085 918 |
39 243 299 |
82 304 212 |
125 624 372 |
168 958 778 |
212 307 430 |
255 670 329 |
Как видно из таблицы, при условии выполнения плана за прогнозный период доход владельца проекта может составить 255 670 329 руб., из которых нужно будет вернуть 49 200 000 руб. вложенных средств, а также выплатить налог на дивиденды по ставке 13%, после чего остаток (чистую прибыль) можно изымать из оборота клиники.
Срок окупаемости проекта – 5 лет.
Возможная прибыль в 5 раз превышает сумму инвестиций, что делает проект привлекательным для инвестирования. Использование бюджетного плана позволит клинике получать прибыль в запланированный период деятельности и поможет своевременно увидеть ошибки и провалы по финансам.
